Порядок возмещения денежных затрат при получении медицинской специализированной помощи в рамках ТП
Можно ли вернуть деньги, потраченные застрахованным пациентом на лекарства и медицинские средства, которые должны были быть ему предоставлены в рамках программы государственных гарантий?
Можно ли вернуть деньги, потраченные застрахованным пациентом на лекарства и медицинские средства, которые должны были быть ему предоставлены в рамках программы государственных гарантий? Да, можно. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было быть профинансировано из средств ОМС, но пациент при этом понёс дополнительные расходы.
В нашей стране существуют две медицинские программы страхования — базовая и территориальная. Базовая действует по всей стране, и ею могут
воспользоваться все участники программы страхования. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Поэтому особенности территориальной программы, финансирование которой обеспечивает ФОНД ОМС, может изменяться в различных регионах. Медицинские услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации, работающие в системе ОМС.
Важно, чтобы медицинская организация соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, соответствующая материально-техническая база, кадровое обеспечение и т.д.). Чтобы иметь право на возврат средств, у пациента должно иметься подтверждённое врачом заболевание, ситуация, когда медицинская организация, в которой лечится больной, по той или иной причине не может оказать помощь, и пациент вынужден приобретать медикаменты или инструменты за свой счёт.
Для возврата средств за лечение понадобятся следующие документы:
— паспорт;
— полис ОМС;
— копия медицинской документации (выписка из истории болезни), листа назначений или иного документа, подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
— документы о понесённых расходах при покупке медикаментов или медицинских изделий (чеки, квитанции);
— номер банковского счёта, куда планируется возврат средств.
Алгоритм действий
Обращение пациента в страховую компанию с заявлением и всеми указанными выше документами. Заявление рассматривается в страховой компании 30 дней, далее принимается решение. При положительном решении деньги зачислят на счёт пациента. Если страховая компания приняла отрицательное решение, пациент имеет право обратиться в суд.
Правомерный отказ будет в случае:
Если медицинская организация не работает в системе ОМС,
Если нет назначения врача, и пациент купил себе лекарство сам по своему желанию. Если пациент оплатил лекарства, которые не входят в бесплатный список по программе ОМС.
Последние новости
На воинском кладбище Дербента ведутся ремонтные работы к 80-летию Победы
В четверг, 16 января, мэр Дербента Ахмед Кулиев посетил Воинские кладбище, где проводятся ремонтные работы к 80-летию Победы.
ПАМЯТКА иностранным гражданам об ответственности за нарушение антитеррористического законодательства Российской Федерации
УВАЖАЕМЫЙ ГОСТЬ! Мы рады, что Вы приняли решение посетить Россию – страну с богатым культурным и историческим наследием.
Неделя популяризации подсчета калорий: шаг к здоровью и осознанному питанию
С 13 по 19 января 2025 года в России проходит Неделя популяризации подсчета калорий, инициированная Министерством здравоохранения Российской Федерации.
МегаФон для бизнеса: как выбрать интернет-тариф для работы и путешествий
Решения для предпринимателей и компаний, которые ценят стабильность, скорость и удобство подключения