Одним из наиболее распространенных типов онкологии является рак легких. По данным статистики, в мире на каждые 100 тысяч человек приходится около 40 случаев этого заболевания. Интересно, что мужчины страдают раком легких в 10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, городские жители более подвержены этой болезни, по сравнению со своими сельскими собратьями.

Счастливо, современная медицина предоставляет широкий арсенал методов и инструментов для борьбы с раком легких. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда вероятность успешного лечения и полного выздоровления будет высокой.

Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.

В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.

Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.

Стадии рака легких

Существует четыре стадии рака легких. Предшествующая нулевая стадия скрыта, и раковые клетки могут быть обнаружены только в результате проведения бронхоскопии, цитологического и гистологического исследований.

Стадия 0

Стадия 0 (in situ — «рак на месте») характеризуется локализованной аденокарциномой in situ (AIS), в которой рост ограничен опухолевыми клетками, растущими вдоль альвеолярных структур (патологический характер роста), и в которой отсутствует какой-либо компонент инвазии.

Первая стадия

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером максимум 3 см, которая не дает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется опухолью до 6 см, расположенной в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Единичные метастазы обнаруживаются в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью больше 6 см с переходом на соседнюю долю легкого либо прорастанием в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, а также присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется в основном для описания анатомического распространения опухоли. Она основана на трех компонентах:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

С развитием медицины было разработано несколько методов классификации рака легких на основе разнообразных признаков. Одним из таких методов является гистологическая классификация, которая выделяет следующие типы рака легких: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который составляет около 80% случаев и медленнее распространяется, что позволяет успешно проводить хирургическое лечение. Однако опаснее всего является мелкоклеточный рак, который обнаруживается у 17% пациентов и быстро распространяется на другие органы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости. Так, выживаемость при мелкоклеточном раке в течение трех лет составляет всего около 40%.

Кроме того, рак легких можно классифицировать по локализации на центральный и периферический. При центральной локализации первичный опухолевый узел возникает в бронхах, а при периферической - затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. В зависимости от направления роста выделяют такие виды, как экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и рак со смешанным характером роста. Кроме того, можно выделить узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста при периферической локализации.

Клинические признаки рака легких часто проявляются на более поздних стадиях заболевания. Это может включать кашель с кровавой мокротой, короткое дыхание, боль на груди и шумы при дыхании. Симптомы также могут возникать в связи с распространением первичной опухоли или метастазами. Некоторые пациенты также могут испытывать паранеопластические синдромы, которые вызываются не связанными с метастазами эффектами.

На разных стадиях рака легких могут наблюдаться различные сопутствующие состояния. Они включают тромбофлебит, нейро-миопатии, дерматозы, нарушения жирового и липидного обмена, артралгии и ревматоидноподобные состояния. Некоторые пациенты могут также развивать остеоартропатию, которая приводит к утолщению и склерозу костей голеней и предплечий, мелких костей кистей и стоп, а также припухлости суставов и утолщению фаланг пальцев кистей.

При периферическом раке верхушки легких может развиваться синдром Бернара — Горнера, который проявляется поражением одной стороны лица: опущением века, сужением зрачка и уменьшением потоотделения. С этим синдромом также может сопутствовать боль в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Однако, так как эти симптомы проявляются вне легких, пациенты часто не осознают их как онкосимптомы.

В дополнение к специфическим симптомам, рак легких также может вызвать потерю аппетита и общую слабость, повышение температуры тела, потливость и потерю веса. Однако необходимо помнить, что некоторые виды рака легких могут долгое время проходить без заметных симптомов. Поэтому решающим значением для диагностики является качественная и своевременная проверка.

Диагностика рака легких представляет собой важный этап лечения. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить заболевание на разных стадиях:

1. Компьютерная томография (КТ) считается предпочтительным методом, так как является наиболее информативным в выявлении очаговых изменений легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование включает флюорографию и рентгенографию.
3. Бронхоскопия — обязательное исследование при подозрении на рак легкого, так как позволяет визуально исследовать бронхи и забрать материал на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное (EBUS) и эндоскопическое УЗИ (EUS) позволяют диагностировать увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке и точно установить стадию рака легких для планирования лечения.
6. SuperDimension Bronchus System™ — новейший метод, который позволяет диагностировать злокачественные новообразования на более ранних стадиях заболевания.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия (VATS), — это метод, позволяющий удалять подозрительные легочные узелки и получать гистологическое заключение.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани: PD-L1, EGFR, ALK; другие мутации — ROS1, BRAF, RET, TRK, MET и KRAS. Цель молекулярно-генетического тестирования заключается в выделении пациентов, которым необходима таргетная терапия.

Важно знать, что современный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ — показан перед операцией и проводится при всех стадиях заболевания. ПЭТ/КТ тела может обнаружить метастазы и изменения в лимфатических узлах, которые могут быть не видны при КТ. После ПЭТ/КТ может потребоваться пересмотр стадии заболевания и тактики лечения.

Когда речь заходит о лечении рака легких, качественная диагностика играет ключевую роль, так как ее результаты определяют выбор подходящих методов лечения. Сегодня основными методами лечения являются хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, которые становятся все более безопасными и эффективными благодаря развитию медицинских технологий.

После проведения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, на котором обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких проводится на ранних стадиях заболевания и лишь при условии технической возможности полного удаления опухоли. В любом случае, операция предполагает превентивное удаление лимфатических узлов. Современной тенденцией в хирургическом лечении является использование малоинвазивных методов с применением миниатюрной видеокамеры – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Он используется в случаях диагностики на клинической 1-й стадии болезни.

Химиотерапия является основным методом лечения для большинства пациентов со злокачественной опухолью легких. Она основана на приеме лекарственных препаратов, которые разрушают раковые клетки. Химиотерапия может применяться до или после проведения хирургической операции и позволяет оценить эффективность стандартного лечения.

Другой метод лечения злокачественной опухоли легких – таргетная (целевая) терапия. Такие препараты распознают и уничтожают злокачественные клетки, позволяя повысить эффективность лечения.

Иммунотерапия при лечении рака легких - это новейшее и перспективное направление в онкологии, которое настраивает клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и «прицельно» воздействует только на клетки опухоли.

Лучевая терапия является отдельным методом лечения заболевания, который может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Паллиативный подход применяют в случаях, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Он направлен на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни.

Не стоит отчаиваться при диагнозе «рак легких», так как современные медицинские технологии и высококвалифицированные специалисты позволяют успешно бороться с этим заболеванием. Главное при этом – желание пациента бороться и обращение в авторитетную специализированную клинику.

Фото: freepik.com